腺样体肥大一般多见于小孩,过度肥大可引起鼻塞、呼吸不畅、睡眠张口呼吸甚者打呼噜、日久还可出现腺样体面容(上颌高拱、口半张不能闭拢等)、记忆力减退,营养不良等症状。腺样体肥大的诊断除参考上述症状外,还可通过内窥镜检查或鼻咽侧位X线照片来确诊。 腺样体又称咽扁桃体,本质上是鼻咽部粘膜下增生的淋巴组织。腺样体位于鼻腔后方,口咽部上方,医学上称之为鼻咽部的地方,呈橘瓣状。一般在6-7岁发育至最大,10岁以后逐渐萎缩,到成人时则基本消失。 腺样体肥大出现张口呼吸和打呼噜或引起分泌性中耳炎等症状时就需要积极治疗,大部分的治疗方案是口服抗生素、激素(如强的松等)、抗过敏药物(如开瑞坦等)、鼻腔喷雾激素类抗过敏药物(如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等),还有人会建议用减充血剂(麻黄素、达芬霖等),此外还可能结合中医中药治疗(如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等),以上种种治疗都是比较正规的治疗方案,医生的见解不同、水平不同,开出的药物会有差异,但基本上都在上述的多种药物内,经过上述药物治疗7-15天不见好转,医生大部分会建议家长考虑接受手术治疗。对于时间较短(半个月以内)的腺样体肥大,通过上述常规方案治疗后,大部分可以治愈。对于时间较长(2~3月以上)的腺样体肥大,经过上述常规治疗方案很难治愈,目前全国绝大部分正规、有责任心的耳鼻喉科医生都会建议你手术治疗,手术多采用内窥镜监视下,使用射频消融或鼻窦切割钻切除肥大的腺样体。手术切除的方法治疗腺样体肥大是目前大家公认的疗效好、治愈率高的方法。以上是我国目前治疗腺样体肥大的真实现状 愚不才,自85年开始从事耳鼻咽喉科临床和研究工作,原本想学文,却阴差阳错学了医,学医后本想学内科,最后却事与愿违学了耳鼻咽喉科,自从学了耳鼻喉科后,先于1991年拜师山西省耳鼻喉科界90年代权威人士刘学仁教授(山西医科大学附属二院耳鼻喉科主任),获得硕士学位,再于2008年拜师中国咽喉头颈肿瘤权威王天铎教授(山东大学齐鲁医院,中国耳鼻咽喉科界泰斗),获得博士学位。后又在中山医科大学潜心做了2年多咽喉气管肿瘤博士后研究工作,临床工作中重点研究咽喉气管的疑难病治疗。 日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿,严重者父母晚上不敢睡觉,要轮流抱着小孩,生怕小孩子打呼噜憋气时,缓不过来气、憋死过去。看到这种情况,作为医生深感不安,2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德在我科开始用于治疗咽喉炎,该药全身吸收极少,长期使用亦很安全。经过潜心研究后,设计了进口***眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案,使用后收到了意想不到的效果,治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小,患儿大部分症状可消退1/3~1/2,再用一个疗程到两个疗程(1周~2周),症状可基本消失,再巩固一个疗程可基本治愈。10多年来,治疗方案不断优化和改进,粗略估计用该方法治疗(面诊和网络远程指导)约10000余人,治愈率高达90%以上。治愈以后,只要注意预防感冒、感冒后积极正确治疗,复发机会很少。 欢迎受此病困扰的患儿家长咨询、就医。 欢迎医生同行切磋腺样体肥大的治疗经验。
1.腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考本网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有缓解一半以上,或者连续治疗四周症状没有完全消失,需要手术的可能性较大。2.扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎(发烧,喉咙痛),都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。3.腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决鼻塞,睡觉时打鼾和憋气。对于流涕,咳嗽等鼻窦炎的症状可能有所改善,但还需要配合药物治疗。4.扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体周围的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,看得清楚,出血少,不会误切粘液腺),所以请不必担心。8.手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,但发生率很低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?不能说完全没有影响。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响。但是如果四岁之前已经经历过一次全麻手术,那么就要慎重。4.手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物(白粥,面条,米粉,面线,各种糊状食物),第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉向孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃两周。5.手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果加上扁桃体切除术,时间大约共40分钟。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(有时候需要三个小时以上)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。6.住院时间要多久?头尾四个晚上,一般是周二上午入院,周三手术,周六上午上午出院。7.出院后还要休息多久?对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息一段,直到能够进食固体食物为止。一般建议手术后两周再去上学.8.手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。没必要吃,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。9.可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。10.有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。11.有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。12.做完手术后什么时候要复查?如果没有特别情况,出院后需要复查两次,第一次是手术后两周(主要看扁桃体手术伤口是否愈合,是否可以恢复正常饮食),第二次是手术后的三个月(看腺样体手术伤口是否愈合)。如果合并有其他问题(过敏性鼻炎或鼻窦炎),以后每个月还要复查。
对于“扁桃体”,想必大家都很熟悉,对于他的兄弟“腺样体”可能就有些陌生了。其实,我们说的“扁桃体”全名是叫腭扁桃体,“腺样体”全名叫咽扁桃体,他们和咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的第一道防线。腺样体出生后即存在,6-7岁时最为显著,10岁后逐渐萎缩,故腺样体疾病多发于儿童。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,呈倒扣的“橘子瓣”样。由于位置的特殊性。腺样体过于肥大容易引起许多症状。腺样体肥大堵塞后鼻孔,影响鼻腔的通气引流,容易引起鼻炎鼻窦炎,甚至反复发作,久治不愈。还可以引起睡眠打鼾,时间长了,甚至出现腺样体面容。腺样体位于两侧咽隐窝之间,过于肥大,堵塞咽鼓管咽口,也就是中耳的内口,引发分泌性中耳炎、听力下降等。腺样体肥大的治疗主要是手术切除,一般在全麻下直视进行。随着技术的发展,术中基本不出血,术后不影响进食。所以,儿童反复发作的鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠打鼾一定要检查下腺样体。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多声带小结,声带息肉的病人,一查出来就急着要医生做手术。对于这种病人,很多医生也是刚刚查出,不管病长,不管小结、息肉的大小,不末问病人的年龄,不问病人职业,也不问病人要求,一经查出,立即手术。 早期声带息肉别急着做手术,在早些年的时候,也是,只要一查出病人声带息肉大点的小结就立即手术。但有病人,自己刚患病时间不長,有些人胆子小怕手术,有些声乐工作者,怕手术中,“万一”??而不愿手术。对这些病人,本人考虑,声带小结,息肉多声本身是因病人发音过多,声带过度摩擦,而致,其早期应该是可逆性病变。能否先保守治疗哪? 本人在观察病人声带小结声带息肉不存在恶性病变的可能,而病人又不愿做手术情况下,对病人就采取了药物内服,发音限制,改变不良嗜好,药物雾化治疗的方法治疗,经治疗,部分病人病情好转,好转后行手术切除。但笔者发现部分声带小结,少数声带息肉,个别疑似声带囊肿的病人经上述治疗,小结、息肉、囊肿消失。其治疗疗程多是一到两周,看到小结、息肉、囊肿的缩小。三到四周基本消央,然后再巩固治疗一到二周有的病人已随访一年。有的已随访2个月以上,有的仍在随访中。(顺便说下,有“好大夫在线”这个平台的优点就是便于随访,没有这个网站很多病人就失访了) 因此,笔者建议,对声带小结,声带息肉,良性声带肿物的病人,不要一见到就急着做手术,(怀疑恶性者例外)而应先给以保守治疗二到三周。而后决定是否手术,(尤其儿童更不要急于手术)这样做的好处是第一有些病人经保守治疗,可以免于手术,第二,对于经保守治疗不能消除仍需手术者,可以使小结息肉,等病变范围缩小局限有利于术中对声带的保护,第三对合并急性炎症者,更是如此。
盯聍拴塞怎么办,耵聍如果软可直接取出,如果硬,要先用百分之五碳酸氢滴耳,滴耳时患耳朝上,把百分之五碳酸氢钠抽入针管,缓缓滴入患耳,保持15分钟,患耳朝下,将药水控出。每日两次。两日后复诊w。
聊城市人民医院耳鼻喉科李智深回复:戒烟酒。忌辛辣食物,不能生气着急,适量中药。严重者可做做雾化吸入供参考
过敏性鼻炎治疗及预防随着秋冬季节的来临,大家常见的过敏性鼻炎又要开始发作了。过敏性鼻炎,是耳鼻喉科常见病,据统计,可达全球人口的10%-15%,是涉及到全球性的健康问题,尤其对儿童及青少年影响更大。过敏性鼻炎又可分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。过敏性鼻炎常见的症状有哪些呢?主要有以下几种:1.喷嚏:过敏性鼻炎的喷嚏和一般鼻炎的喷嚏不同,过敏性鼻炎的喷嚏是连续性的,强度很多的喷嚏一次可以连续打几个、十几个且响度强。2.清涕:过敏性鼻炎的清涕一般情况下量多且带续流使你甚至来不及擦,在公共场合造成你的尴尬。3.鼻痒:使你鼻痒难忍,使你不停地揉鼻,揉的鼻孔发红,甚至整个鼻子发红,有时可伴有眼痒。4.鼻塞5.检查:可见鼻粘膜充血水肿,鼻黏膜呈蓝紫色,正常鼻黏膜一般为淡红色,有时可见到中鼻甲水肿甚至息肉样,一般也可伴下鼻甲肥厚,肥厚达30%。6.有时患者可伴眼结膜充血。过敏性鼻炎是怎样发病的呢?在此之前,我们先讲两个名词,即抗原和抗体。抗原是指一切能与机体内T细胞或B细胞抗原受体结合进而激活淋巴细胞产生的相应抗体的物质,可分吸入性和食入性,主要有尘螨,动物羽毛,排泄物,真r菌,植物中的花粉,各种草,一些化学物质,食入的小麦及各种蛋白等。抗体是抗原进入机体后与被激活的免疫系统中的淋巴细胞而产生浆细胞,如IgE。其过程如下:外界中的抗原通过呼吸道或者消化道进入人体,进入机体后刺激机体产生免疫球蛋白IgE,IgE附着在介质细胞(主要是肥大细胞和嗜碱细胞)的表面潜伏下来,这样使机体处于一种致敏状态(像定时炸弹随时可以爆发,像潜伏的敌人随时准备爆乱)。当同一种抗原第二次进入机体后,可以与IgE相结合,与IgE结合后发生脱颗粒反应,释放一些生命活性介质,这些介质包括组胺,缓激肽,白三烯及一些细胞因子,而这些物则可以使鼻腔内血管扩张,血管通透性增加,从而进一步使血管平滑肌收缩,使腺体分泌增加,这样使病人出现打喷嚏,流清涕,鼻塞鼻痒的症状。同时,人体尚可产生一种P物质也可使病人出现上述症状,而由于血管扩张,毛细血管通透性上升,腺体分泌增加,渗出液增厚,渗出液压迫表浅的血管,使得鼻黏膜苍白变蓝,反复发作则可使粘膜上皮发生增殖性改变,进而使粘膜增厚进一步形成息肉,而如果合并感染,则可以使白细胞增多坏死,这种情况可出现眼痒。对于过敏性鼻炎的研究有趣的是,目前有一种研究认为,过敏的发生与肠内的微生物菌群有关,有的人的肠道内的微生物菌群对人体各种机能都有微妙的影响,不易产生过敏。有的则容易发生过敏,并且和现在人们的过度清洁有关,现在的孩子在过于清洁的环境中生活,接触其他过敏原的机会较少,所以成长过程中,接触了其他的过敏原则容易发生过敏,也许人们常说的“不干不净,吃了没病”也有一定的道理。六十多岁的人都记得以前小孩大多有蛔虫,现在的孩子们大多都没有,这是否和肠内菌群有关,和过敏有关也是一项可讨论研究的课,总之人体的机体生物是复杂的微妙的,这些都有待研究发现。过敏性鼻炎的诊断:1.根据临床症状2.特异性检查:其包括1.皮刺试验2.抽血检验。但在检查前注意,最好停用抗过敏药后进行,停药时间要让医生根据药的半衰期决定,但是在病人有哮喘及荨麻疹发作时暂时不做,另外作皮肤点刺皮下注射药时要注意做好病人万一过敏,而作好抢救的准备。鉴别诊断:1.与非变应性鼻炎伴嗜酸性细胞增多和鉴别。2.与血管运动性鼻炎的鉴别。3.与急性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎的预防及治疗1、避免接触过敏原常见的过敏原主要有以下几类:1.屋尘2.螨虫(1,2合称尘螨)3.昆虫,包括昆虫及其分泌物,脱落物。4.动物羽毛,皮毛,唾液,尿及脱屑。5.花粉6.真菌7.枕头的填料,8.化学物质(包括吸入、洗头染头发、化工厂)9.食物:面粉,奶,蛋,鱼虾,花生,大豆,水果蔬菜等。对以上物质要避,忌,替,移四个字:避,即避开;忌,对过敏食物不吃;替,用其他物品代替;移,对过敏东西移开。这里需要特别指出的两点:1.对尘螨,对尘螨过敏的人很多,而尘螨多存在被褥,枕头,沙发,地毯等处,所以要求对被褥勤洗勤晒,枕头填料及时更换,室内尽量不要铺地毯,空调过滤网及时更换,室内定时用吸尘器吸除。2.对有儿童的家庭,尽量不养宠物,不给孩子玩毛绒类玩具。3.i出门戴口罩。4.经常做鼻腔海盐水冲洗。目前研究鼻腔清洗除了对鼻腔疾病有预防治疗作用外,还可对预防新冠肺炎起一定作用,指南即将发布。治疗:1.一般治疗:鼻内糖皮质激素的应用。鼻内糖皮质激素具有直接作用于靶器官(鼻腔粘膜),局部浓度高,全身利用率低(副作用小,可忽略不计)的优点,已成为过敏性鼻炎的首选药物,主要有丙酸氟替卡松(辅舒良),糠酸莫米松(内舒拿)(尤其适用于小儿),布地奈德鼻喷剂及曲安奈德鼻喷剂。2.抗组胺药物,一代,扑尔敏,有嗜睡作用,已少用。二代,氯雷他定,无嗜睡作用,一日一次,对喷嚏清涕,鼻痒效果好,对鼻塞效果稍差。三代,西替利嗪,非那非索丁.3脱敏治疗(1)对单一过敏原效果好,如尘螨,蒿草。(2)方法包括a皮下注射低浓度到高浓度渐进使机体渐适应b舌下含化分为递进期,维持期。4.手术治疗1.破坏鼻黏膜,减少致敏性。(1)鼻中隔粘膜下矫正(2)下鼻甲粘膜部分切除(3)中鼻甲部分或全切2.筛前神经切断,包括鼻外法和鼻内法。3.蝶腭神经切断(1)切断一般切除高选择切除(2)低温等离子射频(3)关于眼干的争论,以前认为有眼干,现证实无眼干发生,或者发生后还可恢复。5.靶向治疗靶向治疗是近年刚刚兴起的一种全新的治疗方法,目前其主要药物以奥马珠单抗为代表的单克隆抗体肌注。其机理是药物进入机体后与血液循环中的IgE抗体结合,而竞争性地影响了IgE肥大细胞,嗜碱性细胞的结果,从而使肥大细胞,嗜碱性细胞的被激活而避免其释放各种介质而减少过敏性鼻炎的发生,奥马珠单抗类药物价格较贵,目前一般仅应用于合并哮喘的过敏性鼻炎病人,反复发作一般治疗方法无效而又不适用于手术的病人,合并鼻息肉经手术治疗后又反复发作的“鼻息肉”病的病人,具体用法不尽相同。奥马珠单抗每支150mg,一般用量300-375mg,每2-4周注射一次,注射到第12周到16周时可评估一下疗效,无效者可停药,有效者继续用药半到一年,每次注射后观察30分钟到2小时,无其他不良反应时可离开。同时病人需注意查IgE水平,相信随着药价的降低,这种靶向治疗,会逐渐造福更多病人。
哪些鼻炎鼻窦炎需要手术治疗呢?1反复发作的经保守治疗3个月以上,仍不能痊愈的顽固性鼻炎,鼻窦炎。2伴有鼻腔内结构异常的,如鼻中隔明显偏曲,(影响通气)的鼻炎鼻窦炎。或者双侧下鼻甲中鼻甲明显肥厚,形态改变(如反常中鼻甲息h)肉样变中鼻甲,钩突明显肥厚或合并息肉样的鼻炎鼻窦炎患者。3合并鼻息肉,鼻腔良恶性肿瘤者4合并霉菌感染或者霉菌困者有以上情况需考虑手术治疗但12岁以下儿童一般不考虑手术治疗。目前手术一般选择鼻内镜下手术丶,手术方式,技巧我们另文论述。
直播时间:2022年09月21日16:11主讲人:李智深主任医师聊城海吉亚医院耳鼻喉科
直播时间:2022年09月21日16:04主讲人:李智深主任医师聊城海吉亚医院耳鼻喉科